10 travaux pour anticiper la perte d’autonomie

1. Evitez les tapis et aménagez votre intérieur  en disposant vos meubles de façon à faciliter les déplacements.
2. Eclairez les pièces peu lumineuses et adapter l’éclairage pour éviter les risques de chutes
3. Dans la salle de bains et les toilettes
   – Surélevez les WC
   – Choisissez un lavabo de faible profondeur
   – Installez un bac de douche à l’italienne et des barres de douche
4. Si vous avez des marches, installez des nez de marche antidérapants
5. Adaptez votre cuisine : en effet, elle est source de nombreux problèmes.
   – Installez votre évier à hauteur de hanches pour faire la vaisselle sans fatigue ou encore assis
   – Préférez les plaques à induction pour éviter les brûlures
   – Placez les prises à hauteur au niveau du plan de travail
   – Aménagez des rangements à hauteur réglable si possible
6. Installez un monte escalier si votre logement comporte un étage.
7. Faites poser des volets roulants électriques
8. Utilisez autant que possible la domotique pour aménager votre intérieur.
9. Dans votre chambre, pensez à installer une chaise près de votre lit et facilitez-vous autant que possible le rangement pour pouvoir atteindre, par exemple, le fond des placards et des tiroirs. Faites en sorte que vous puissiez vous lever, vous coucher, vous habiller ou ranger de façon pratique et sûre.
10. Aménagez votre entrée si elle comporte des dénivellations par exemple. Mettez des mains courantes autant que possible.

A qui s’adresser ?

Les PACT, réseau associatif national au service des habitants et de leur habitat, peuvent vous aider. Ils proposent une assistance en 3 étapes :

• des diagnostics pour vous aider à élaborer votre projet
• des conseils sur les démarches administratives et des informations sur les financements possibles
• une assistance lors de la réalisation des travaux

Pour connaître le PACT proche de chez vous, rendez-vous sur leur site internet.

D’autres entreprises proposent aussi un accompagnement dans vos démarches. Renseignez-vous auprès de votre CCAS.

Sources : le mag’ de la bnp paribas, humanis, site pour les-personnes-agees.fr

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Pouvez-vous nous expliquer la méthodologie pour détecter la maladie d’Alzheimer chez un patient « potentiellement atteint » par votre test de diagnostic moléculaire ALZOHIS ?

Dès la commercialisation du test diagnostique Neuroblood, fin 2017, vous pourrez, sur prescription médicale de votre spécialiste ou d’un centre de mémoire, obtenir un diagnostic sanguin de la maladie d’Alzheimer dès les premiers symptômes.

Le protocole diagnostique Neuroblood est le suivant :

1. Le test est prescrit lors d’un rendez-vous « mémoire » avec un médecin spécialiste ou en centre de mémoire, en fonction l’évaluation clinique de son patient.
2. Le patient se renddans son laboratoire d’analyses médicales pour effectuer une simple prise de sang.
3. Le spécialiste se connecte sur la plateforme Alzohis et saisit les résultats de l’analyse sanguine en ligne.
4. Le calcul du score diagnostique est instantané et génère une feuille de résultats détaillés pour une interprétation par le médecin.

Vous parlez de diagnostic précoce :

– est-ce au stade de la plainte mnésique isolée ?

Au stade MCI (mild cognitive impairement)

– est-ce en amont des signes iconographiques décelés par l’IRM cérébrale

Probablement, dans le sens où nous parvenons à identifier des patients dont les scores MMSE sont bons : sup. à 27/30. Néanmoins, il est certain que des études cliniques prospectives et complémentaires doivent être réalisées en comparant rigoureusement les dosages monoamines aux IRM.

Quels sont les « faux positifs » du test ?

Selon les derniers résultats consolidés de l’essai clinique mené sur plus de 550 échantillons-patients avec les hôpitaux de St-Eloi – Pr. Sylvain Lehmann (Montpellier), Saint-Louis – Pr. Garnier (AP-HP, Paris) et Lariboisière – Pr. Paquet et Pr. Huguon (AP-HP, Paris), le nombre de faux positifs est estimé à moins de 5%. Ces faux positifs sont des patients souffrant de démences fronto-temporales. Il ne s’agit en aucun cas de patients sains.

S’agit–il d’un prélèvement sanguin à coupler avec le bilan neuropsychologique, qui reste – pour nous spécialistes – riche d’enseignement ?

Excellente question !

Oui, ce test a pour but de valoriser, de potentialiser, l’examen neuropsychologique en augmentant considérablement la spécificité diagnostique et permettre au médecin de sécuriser plus rapidement son diagnostic final.

Est-il éthique de dépister une maladie chronique et évolutive chez un patient alors qu’il n’y a – à ce jour – aucune guérison possible du processus neuro-dégénératif ?

Ce nouveau test reste un droit pour le patient ; un droit d’être informé sur son état de santé mais ce n’est pas un devoir ou bien une obligation.

Nous revendiquons ce test comme une « possibilité » supplémentaire, pour le patient, d’obtenir une réponse claire et rapide lui permettant de suivre un parcours-patient personnalisé par son médecin-spécialiste, d’adapter son hygiène de vie et enfin de retarder l’apparition des symptômes lourds comme d’anticiper l’impact sur son entourage. Il est certain que ce type de résultat diagnostique peut être perçu comme une double peine (i) détecter la maladie (ii) absence de traitement curatif ; c’est pourquoi Alzohis – à l’instar des associations de patients – prend très à cœur la sensibilisation au diagnostic plus précoce de la maladie.

A titre d’exemple : la plupart des diagnostics génétiques concernent des maladies incurables et peuvent être délivrés à des patients jeunes et pour certains, très en amont des premiers symptômes. La question de l’utilité du diagnostic pour ces quelques 500 pathologies incurables ne s’est jamais posée en ces termes… Pourquoi ? Parce que ce sont des maladies extrêmement rares, de niches, qui mobilisent un nombre moins important de personnes sur la scène publique comme politique. A la différence de la maladie d’Alzheimer qui a été érigée en priorité nationale de santé publique depuis de nombreuses années.

Aussi, un diagnostic plus précoce de la MA semble être « justifié » au regard de l’urgence définie dans les plans Alzheimer successifs et de l’allongement de l’espérance de vie.

• Diagnostiquer plus précocement, c’est créer une fenêtre thérapeutique indispensable pour apprécier l’activité curative de nouveaux médicaments en développement (on dénombre 75 molécules, à l’essai en ce moment dans le monde). Le diagnostic et le développement de nouveaux médicaments curatifs sont donc quasi indissociables.
• Tenter de retarder de 5 ans l’apparition des symptômes lourds, c’est diviser par deux l’incidence mondiale de la MA puisque cette dernière est corrélée à l’âge.

A quand la commercialisation ?

Le test Neuroblood devrait être commercialisé fin 2017. Nous avons d’ores et déjà commencé les démarches auprès des agences règlementaires afin d’obtenir une prise en charge du test, mais ce processus est long.

Est-ce l’espoir aussi de détecter plus tôt la maladie d’Alzheimer et donc de proposer ultérieurement une thérapie stoppant le processus neuro dégératif en amont des symptômes cliniques ?

Oui, sans aucun doute. Or, freiner significativement la progression serait déjà une avancée exceptionnelle pour les malades et leurs familles.

La recherche publique innovante doit être au service des malades et tendre vers une meilleure compréhension de cette pathologie pour espérer, un jour, savoir la guérir.

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Autant de questions qui seront déclinées par une approche globale et systémique.

Comment évaluer la dépendance ?

La perte d’autonomie partielle puis totale est appelée dépendance. Pour l’évaluer, une équipe de professionnels de santé (mobilisée par la Collectivité Territoriale de la Martinique) élabore avec la personne visitée un « plan d’aide personnalisé » et liste toutes les aides nécessaires pour rester à domicile. Il peut s’agir de services à domicile aussi bien que d’aides techniques.

Elle peut être évaluée par la grille AGGIR (Autonomie Gérontologie Groupes Iso-Ressources) dont le degré détermine l’éligibilité d’une personne à bénéficier de l’allocation personnalisée d’autonomie (APA).

Il existe six niveaux de dépendance : de GIR 6 à GIR 1. Les deux premiers niveaux concernant les personnes « autonomes et assez autonomes ». Seuls les GIR  de 1 à 4 ouvrent droit à  l’APA. Les personnes en « GIR 1 et GIR 2 » sont les plus limitées dans leur quotidien puisqu’elles sont confinées au lit ou au fauteuil. Bien d’autres grilles existent pour la cotation de la dépendance (AVQ, SEGA, BME …). Elles complètent les informations déjà récoltées.

Quels chiffres sont avancés en France et en Martinique ?

En France, en 2012, 2 millions de personnes de plus de 60 ans bénéficiaient de l’APA, qu’elles résident en maisons de retraite médicalisées ou à domicile.

On compte 278 bénéficiaires de l’APA pour 1 000 Martiniquais âgés de 75 ans et plus contre 209 au niveau national. 86% des allocataires de l’APA sont allocataires de l’APA à domicile (contre 60% au niveau national). En Martinique, 1 973 bénéficiaires de l’APA sont fortement dépendants (GIR 1 ou 2), dont 1 506 vivent à domicile (76%) selon les données de l’année 2016.

Quelles sont les solutions pour un maintien à domicile malgré la dépendance ?

Optimiser la logistique humaine et environnementale contribue au maintien à domicile : la domotique dans un avenir proche apportera des réponses encore inexplorées jusqu’à aujourd’hui. En effet, à titre d’exemple, un système domotique peut piloter à distance différents équipements électriques de l’habitat comme ouvrir les volets. Un bracelet détecteur de chutes peut déclencher une alarme auprès du référent pour une prise en charge immédiate.  

Les aides humaines sont à différencier :

• L’aide ménagère est un professionnel qui s’occupe de l’environnement du patient. Cette aide dépend des centres communaux d’action sociale (CCAS) et est généralement pour les GIR 5 et 6, c’est à dire les plus autonomes. Le prix est fonction des revenus du malade, avec la possibilité d’une participation des caisses de retraites.

• L’auxiliaire de vie aide pour les activités de la vie au quotidien dont la toilette simple mais aussi pour le temps occupationnel et l’animation qui en découle (patients GIR 1 à 4) ; elle peut accompagner la personne dans des déplacements proches et apporte un soutien psychologique important au regard de la raréfaction des liens sociaux pour certaines personnes âgées ; le financement se fait par le patient avec participation de l’APA.

• Le portage de repas au domicile : il est assuré par les CCAS.
• Le service d’hospitalisation à domicile peut être envisagé à la sortie de l’hôpital dans le cadre d’une réintégration au domicile et ceci pour un temps déterminé.
• Mais aussi le réseau de soins palliatifs permet le maintien à domicile pour les instants ultimes.
• Il existe aussi des services de téléalarme et/ou autres aides techniques (fauteuil roulant, canne, déambulateur, lit médicalisé, etc.) complètent le support logistique existant. Notons que les objets connectés (pilulier intelligent, brosse à dents, balance tensiomètre connectés …) apporteront de plus en plus une aide précieuse dans le cadre du maintien à domicile des personnes âgées dépendantes.

Quel est le coût de la dépendance ?

Le budget alloué à la perte d’autonomie s’élève à 34 milliards d’euros chaque année en France : 24 milliards de la part de l’État et 10 milliards d’euros déboursés par les particuliers, essentiellement pour l’hébergement en établissements spécialisés. Ces dépenses devraient augmenter de 10 milliards d’euros par an dès 2040.

En moyenne, le coût d’une place en maison de retraite s’élève à 2 800 euros par mois. Faute de moyens, huit personnes dépendantes sur dix doivent faire appel à un proche pour contribuer aux coûts de leur prise en charge (en moyenne entre 350 et 500 euros par mois).

Où peut-on s’informer ?

Les sources d’information sont variées :

• Les centres locaux d’informations et de coordinations (CLIC) : ce sont des lieux d’informations de proximité destinés aux personnes âgées
• Les CCAS de chaque commune
• Les différents réseaux de santé aident et accompagnent l’organisation de tous les services suscités en ciblant une réponse adaptée et individuelle pour une personne en perte d’autonomie.
• Les associations et service à la personne âgée sur l’ensemble du territoire.

Source : plan national d’action de prévention de la perte d’autonomie sur le site social-sante.gouv.fr

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Autant de questions qui seront déclinées par une approche globale et systémique.

Pourquoi s’intéresser à la problématique de l’autonomie des personnes âgées en Martinique ?

Les chiffres interpellent et une situation bien particulière s’affiche ; en effet la population martiniquaise a diminué de 3,1 % entre 2008 et 2013, alors que celle de l’hexagone a augmenté de 2,4 %. Egalement la population âgée de « 75 ans et plus » a progressé de 20% entre 2008 et 2013 (soit +3,8% de croissance annuelle contre 1,8% au niveau national). Le territoire est donc vieillissant avec une progression de la « dépendance » à domicile. A ceci s’ajoutent de faibles niveaux de ressources pour les personnes âgées sur le territoire mais aussi de façon plus générale en situation de handicap.    

En Martinique en 2008, 73 000 personnes sont en situation de handicap soit 18% de la population (INSEE, Enquête Handicap –Santé). L’augmentation des handicaps avec l’âge (57,5 % des personnes souffrant de handicap ont plus de 60 ans, soit 42 000 personnes) accentue la problématique de la perte d’autonomie sur l’ensemble du territoire.

Comment définir l’autonomie et par conséquent la « perte d’autonomie » ?

Selon l’OMS (organisation mondiale de la santé), l’autonomie est la capacité à se gouverner soi-même ; elle présuppose la capacité de jugement c’est à dire prévoir et  choisir et la liberté d’agir, d’accepter ou de refuser en fonction du jugement.

La mesure de l’autonomie se fait par des professionnels de santé à l’aide de deux grilles

• ADL (activity daily living) qui permet de quantifier la faisabilité de faire sa toilette, s’alimenter, s’habiller, se mouvoir
• et I-ADL pour scorer la possibilité ou non de faire ses achats, d’utiliser les transports… Cette 2^ème grille complète la première, étant plus sur le versant cognitif de la personne âgée.

Quels sont les premiers signes de la perte d’autonomie ?

Le plus souvent le tableau est progressif avec des signes d’alerte qui interpellent l’entourage du parent : des troubles de l’équilibre tels que des trébuchements ou chutes, des difficultés à se lever, une personne âgée qui n’a plus d’horaires pour manger, un réfrigérateur vide ou contenant des aliments périmés, un manque de planification ou d’organisation notable, une prise de médicament oublié, sont autant de « petits » signes très importants à rapporter au médecin traitant afin de pouvoir mettre en place des mesures adaptées à la situation et au choix de la personne. 

Que faire en cas de perte d’autonomie ?

• Le médecin traitant est le pilier dans l’organisation du parcours de santé, tout autant que le pharmacien et les différents partenaires médico-sociaux. Avec le concours de spécialistes, un maintien à domicile sera optimisé : correction d’une cataracte, d’un trouble auditif, stabilisation des pathologies chroniques, équilibration des traitements seront des cibles pour limiter la perte d’autonomie.
• Face à cette perte d’autonomie, le médecin traitant peut mettre en place un service de soins infirmiers à domicile, d’ergothérapeute, ou d’autres professionnels de santé selon les besoins identifiés. Son évaluation et son expérience de terrain sont des atouts indéniables pour répondre à la cartographie sanitaire des ainés.

Des pertes d’autonomie dites « évitables » ?

Agir le plus en amont possible en repérant les facteurs favorisant les incapacités et les causes provoquant la survenue de la perte d’autonomie est une réalité de terrain que tout professionnel de la gérontologie peut cibler.

1) Adapter le logement à la perte d’autonomie est une des conditions essentielles pour permettre aux personnes âgées de continuer à vivre à leur domicile. Différentes actions existent par exemple :

• un kit prévention – financé par les caisses de retraite – composé d’un ensemble d’aides techniques (domotique, chemin lumineux, télé-assistance …) est à installer dans le logement en fonction des besoins définis par un évaluateur. La prévention des chutes est aussi recherchée puisqu’étant la première cause de décès accidentel chez les seniors,
• le crédit d’impôt pour adaptation du logement, en vigueur depuis 2005, est élargie aux technologies nouvelles de soutien à l’autonomie au domicile.

2) Conforter la mobilité permet à la personne âgée de maintenir des capacités physiques restantes ; ainsi la fragilité – source de perte d’autonomie potentielle – peut être réversible sachant qu’elle relève souvent d’une diminution de la vitesse de marche, d’une faiblesse musculaire, ou d’une sédentarité ….

3) Prévenir les risques de dépression

La dépression – cause importante de perte d’autonomie – concernerait 15 % des plus de 65 ans vivant hors institution et 40 % de ceux résidant en institution. Elle diminue la durée de vie, augmente le risque somatique, le recours aux soins et à l’hospitalisation.

4) Prévenir les troubles sensoriels

Le handicap auditif est estimé à plus de 5 millions de personnes, soit environ 8 % de la population française (30 % des personnes de plus de 75 ans). Le traitement repose sur l’appareillage auditif mais seuls 40 % des malentendants âgés sont appareillés.

Source : plan national d’action de prévention de la perte d’autonomie sur le site social-sante.gouv.fr

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